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科学的预防和治疗高原反应

户外

11月01日 09:43:17

超过一半的高原徒步线路在亚洲,然后在亚洲又有一半的线路在中国,所以国内许多*和徒步者会遇到一个严肃的问题:高反。

所谓高反,就是在海拔2500米以上身体出现的一系列反应,在大多数人的概念里就是头疼等症状,但在国际上通行的定义中,高反严重到头疼的时候,就是急性高山病了(acute mountain sickness,AMS),注意了,这是病,不是反应,也不是所谓的心理作用,是实实在在存在的病! AMS有时候会自愈,但也有时候会加重,变成要命高原脑水肿和肺水肿(HACE和HAPE),这取决于个人体质和你的处理方案。可能国内玩家经常会在高原遇到AMS所以觉得AMS是正常的吧。见过无数哥们强调:高反嘛就是心理作用!我想说,别害人了哥们,知道一年因为高原病出事的多少? 心理作用可整不死人。本篇文章就是要给大家普及一下高原病的相关知识,让大家能正确认识高反,正确的防治高反(别傻不啦叽的泡红景天了),以后能在高原免于高原病,玩的更嗨。

在高原,气压变低
什么是急性高山病(AMS)
有科学家认为AMS是由于轻微的脑水肿造成的,但缺乏证据支持。人适应高原的时间是3-5天,期间需要从低海拔到高海拔逐渐升高,但大多数线路需要1天之内升高1000-2000米,特别对于进藏的人来说,几小时(飞机)到2天(火车)就要升高3000米,这远远超出了人体的承受能力,处理不得当,人就会得急性高山病。

国内徒步线路没有给徒步者留下适应的时间
AMS的预防
根据国外的通行做法,应付急性高山病最好的办法是预防:缓慢上升且提前服用预防量的乙酰唑胺(Acetazolamide),这个药在下文会有说明。也可以服用高原安,但根据解放军总参的一篇研究论文,效果要差不少。有些朋友会说吃红景天,但很不幸,没有任何靠谱的临床论文为红景天的抗高反效果提供有力支持。

乙酰唑胺对血氧饱和度(SaO2)的影响(戴东方,张玲)
AMS通常症状
头痛
恶心
呕吐
乏力
食欲不振(不饿)
眩晕
睡眠障碍(间歇性呼吸)
在高原上,当你有如上几种感觉或者全部症状时,可能就是患急性高山病了,很不幸的是,很多人认为这是反应,不是病,大错特错。如果不及时治疗或者处理,可能会演变为高原脑水肿(HACE)和高原肺水肿(HAPE),这两种病症将在下面高原对人体器官的影响中介绍。

加压气囊,被救助者躺在里面
当出现如上病症时,你需要立即治疗,各种病症的治疗药物在本文最后的表格中列出,当然有时严重的AMS是药物无法有效治疗的,只能持续性吸氧,进加压气囊或者立即下撤,对于大部分徒步者,下撤是最可行的方案,在什么时候下撤呢?我给出一个表,当伴有头痛,并且其他任一项严重程度为3级时,你通常你需要停止上升立即休息,在一段时间后如果没有好转,需要立即下撤。
症状 表现 级别
头痛 无 0
轻微 1
中等 2
严重 3
胃部感觉 好 0
差 1
有点恶心,有时呕吐 2
严重,一直呕吐 3
乏力 无 0
轻微 1
中等 2
严重 3
眩晕 无 0
轻微 1
中等 2
无法忍受 3
睡眠障碍 和平时一样 0
和平时有一点不一样 1
经常醒来 2
根本无法入睡 3

黄金法则
1.如果在高原感到不舒服,先确定已患高原病
2.如果有高山病迹象,停止上升
3.如果病情加重,立即下降
高原环境对人体器官的影响
大脑
大脑是人体的耗痒大户,所以大脑对缺氧很敏感,高原脑水肿就是大脑在高原缺氧的极端表现。特别在有AMS的情况下,如果身体脱水、过度疲劳、喝酒都容易引发高原脑水肿(HACE),如果出现脑水肿,在没有得到及时治疗的情况下,病人很快死亡。

脑水肿不一定会出现感觉,但大部分脑水肿伴随着:
严重的头痛,非常常见,有时伴随着严重的呕吐,根本停不下来。
失去平衡感,在危险路段行走时会是致命的,参考很多山难电影里登山者摇摇晃晃的样子。
性情改变,有些小事会激发病人的情绪,低沉或者易怒。有时候患者会感到很无助,或者很懒惰。这个笔者见过。。如果你发现你的队员不正常了,就该准备采取措施了。
中风,会导致视觉、言语或者四肢障碍,如视觉模糊,幻视,听见,闻到奇怪的东西。
意识模糊
得了HACE怎么办?
患者要始终有人看着,观察病情。
立即下降,立即下降,立即下降!重要的事说三遍,别想着睡一觉再走,那可能就晚了。
让患者保持坐姿,并保温
给氧气或者加压囊
给治疗量的地塞米松和乙酰唑胺(见本文最后表格)
没有及时处理会出现什么情况?
患者会迷糊---犯困---失去意识---呼吸减缓---死亡
最极端的临床案例中,病人从出现征兆到死亡只用了一小时
肺部
人到高原后,为了适应低氧,呼吸会加深,变快,但由于氧气交换量变少,肺部毛细血管会因为一种自我保护机制收缩(人体认为是由于肺泡受损导致了低氧,所以限制了“损坏区”的血液流量,图B,图C),最终整个肺部的血管收缩加重了缺氧(见图E,这个本来是自我保护,结果成了坑爹功能)。在这种情况下,血液要通过更高的肺动脉压通过肺部狭窄的毛细血管,然后在强大的压力下,血清会从血管内渗出,有些毛细血管会爆开,有些肺泡被液体充满,形成高原肺水肿(HAPE)。

肺部保护机制却成了形成肺水肿的主要原因

HAPE症状:
呼吸困难
劳累
频繁咳嗽
血痰
得了HAPE怎么办?
患者始终需要人陪伴并观察病情发展。
立即下降!*3
保持坐姿并保温
给氧气或者加压气囊
给服用治疗量的乙酰唑胺和硝苯地平(见本文最后表格)
不做处理的后果:
呼吸消失---死亡
心脏和血液
在高原环境下,由于缺氧,心率会飙升,真的像一只小兔子那样。。特别是有些人会有晚上被自己心脏彪醒的经历。一般来说,前者不算大问题,但有心脏病的人就要特别注意了,备好药品。注意行走的速度,不要让心率过高,心率过高会引起出汗,继而容易脱水引发AMS。对于后者,是因为间歇性呼吸引起的,间歇性呼吸与血液有很大关系,由于高原氧气含量低,睡眠时我们不会主动调节呼吸,只能靠大脑化学感受器去识别血液CO2浓度 ,氧气少CO2自然也就少,这时候大脑认为CO2少=机体不缺氧,然后就减小呼吸深度,这个过程就一直循环。。直到。。呼吸停止了,坑爹有没有。。当呼吸停止后5-15秒,大脑识别到血氧太低,便开始下达另一条指令:使劲喘。这时候心率开始飙升,呼吸开最大,你就醒了。。。这个过程通常会持续整晚,就是高原睡不好的主要原因。

在5300米,血红细胞携氧能力仅为低海拔的70%
如何避免间歇性呼吸(失眠)?
服用乙酰唑胺可以抑制碳酸酐酶,让血液CO2含量升高,大脑化学感受器认为身体缺氧(其实不是),进而让呼吸保持相对正常状态。乙酰唑胺也能诱导低氧诱导因子HIF(一种耐缺氧基因的转录因子)表达,使身体产生低氧耐受。最后,不要在午后服用咖啡因,比如红牛,咖啡等,更不要饮酒,重要的事情说三遍。

正常呼吸A和间歇性呼吸B
如果你在高原呆了一段时间,身体为了增强血液携氧能力,红血球浓度增加,血液变得粘稠,这时候需要多喝水,来让血液流动通畅。
肾脏
当你开始逐渐适应高原,你会发现尿变多了,这是好现象,但是晚上会影响睡眠(准备好瓶子吧)。多排尿意味着要多喝水,高原日照强烈,体表蒸发厉害,如果不多喝水,容易脱水,继而引发虚脱和AMS。疲劳,头疼,撒尿疼,就是脱水的迹象。在高原要保证一天四泡,每泡都清澈才是最好的节奏。
治疗方案
终于迎来本篇最重要的部分,治疗!我用一张表来说。
AMS头痛 布洛芬(缓解症状) 一次400mg,一日3次
AMS恶心 胃腹安(缓解症状) 一次10mg,一日3次
急性高山病(AMS)预防 乙酰唑胺 一次125mg,一日2次,在拔高前提前24-72小时服用
高原脑水肿(HACE) 地塞米松 8-16mg每天,分次服用,最多5天
乙酰唑胺 250mg每次,一日3次
高原肺水肿(HAPE) 硝苯地平 20mg每次,一日2次
乙酰唑胺 250mg每次,一日3次
腹泻(注:防止脱水) 环丙沙星 750mg每次,一日2次
注意:乙酰唑胺可能引起手足发麻,但这是正常的;可能会导致低血钾,最好配合钾缓释片服用,或者多吃点香蕉;会利尿,就要多喝水,这会帮助你适应高原。肝肾功能不足者禁用,磺胺药物过敏者禁用。乙酰唑胺国内已经停产,可以找人从香港买,商品名为海拔适。国内替代药品为醋甲唑氨,商品名尼目克斯(在国内用来治疗青光眼),比乙酰唑胺多一个甲基,药理相同,副作用小但效果略差,使用时一次50mg,一日2次。两者都是处方药哦!拿到药后,一定要在家里吃2天试试有没有什么特别不适的感觉。

乙酰唑胺片
还在傻不啦叽的喝红景天么?那个才真的是心理安慰。。

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